通过梳理6月份广大参保群众所反映的问题,我们筛选了以下几项,统一答复如下:
一、学生医保门诊统筹待遇范围及报销比例
答:长春市学生医保在二级及以下定点医疗机构可直接享受普通门诊统筹待遇。检查费用目前没有报销待遇,符合目录范围的合规药品可以享受,一个自然年度只计算一次起付标准,支付比例统一为50%。在一个自然年度内,起付标准以上政策范围内的医疗费用最高额度为1000元,普通门诊统筹设起付标准,二级医疗机构起付线为200元,一级及以下医疗机构不设起付线。
二、居家照护服务对象及试点范围
答:在长春市中心城区(不含双阳、九台区)参加我市失能人员医疗照护保险,经失能评定符合重度失能标准的居家人员,可申请成为居家照护服务对象,享受居家照护服务。
三、居家照护服务的内容及方式
答:居家照护服务主要包括生活照料和医疗护理等内容,采取“项目+时长”方式由定点服务机构上门提供服务。服务对象可根据需求,在规定的项目列表中自行选择,各项目的时长之和不超过总时长。居家照护服务对象每月可享受上门生活照料服务8次,每次服务时长2小时,每周服务不超过2次,每日服务不超过1次;每月可享受上门医疗护理服务4次,每次服务时长1小时,每周服务不超过1次。
四、长护险待遇支付标准
答:1.重度失能:职工参保者,医保统筹支付90%,个人承担10% ,日均医保支付最高标准合计107元(其中日均护理费97元、日均耗材费10元 );居民参保者,医保统筹支付80%,个人承担20% ,日均医保支付最高标准同职工,合计107元(日均护理费97元、日均耗材费10元 )。
2.中度失能:职工、居民参保者,医保统筹支付均为重度失能标准的70% ,日均医保支付最高标准均为合计107元(日均护理费97元、日均耗材费10元 )。
3.85 - 90周岁(不含90):职工、居民参保者,医保统筹支付床位费的50% ,日均医保支付最高标准均为合计25元(日均护理费25元,无单独列示日均耗材费 )。
4.90周岁以上(含90):职工、居民参保者,医保统筹支付为重度失能标准的70% ,日均医保支付最高标准均为合计107元(日均护理费97元、日均耗材费10元 )。
备注:护理费(含养老机构床位费)、耗材费是每日照护保险基金支付的最高收费标准,若实际照护费用低于该标准,按实际发生费用额结算。
(初审:杨宏志 复审:郑超 终审:李庆龙)