市委十四届五次全会作出了实施全面振兴新突破三年攻坚行动的部署，对未来三年重点工作提供了遵循、指明了方向。市医保局将紧紧围绕市委全会部署要求，运筹帷幄、主动施压、排兵布阵，直面振兴突破攻坚战新任务、新目标，打好三年攻坚首战，聚焦“十四五”后半程目标任务，按照保障巩固提升、管理精细科学、服务便捷人性、改革稳妥系统、三医协同治理的总体思路，持续扩大参保覆盖面，提升待遇保障，推进供给侧改革， 为病有所医提供更好保障，在推进医保新实践上实现新突破，在探索深化改革上塑造新动能，为长春振兴突破贡献医保力量。

一、强化政策引领，推动实现“五个巩固”。建立健全可持续的筹资和待遇保障机制，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障能力，在参保范围、补偿标准等方面实现“五个巩固”。一是巩固提升基本医疗保险参保质量。确保基本医疗保险参保率稳定在95%以上，继续提高居民医保政府补助标准，将2023年居民医保政府补助标准由人均610元提高到640元。二是巩固基本医疗保险住院保障水平。稳妥清理规范超出医疗保障待遇清单的政策措施，出台择期手术预住院政策，健全癌症晚期患者舒缓疗护保障机制，推进职工医保个人账户改革，完善筹资分担和调整机制，确保职工基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例不低于80％，城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例不低于70%。三是巩固医疗救助托底保障防线。加强困难群众参保监测和动员，全面落实困难人群资助参保政策，保证重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例不低于70%。四是巩固优化医疗保障公共管理服务。落实医保经办服务事项清单管理，推进医保便民服务“一站式”和医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现一窗受理，后台分办联办，确保医疗保障政务服务事项窗口可办率达到100%。五是巩固扩大长期护理保险试点成果。稳步推进居家照护服务试点，构建互助共济、责任共担的多渠道筹资机制，落实全国统一的失能等级评估标准和基本保障项目，做好与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。

二、强化改革突破，推动实现“五个覆盖”。持续深入推进医保领域重大事项改革，坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”，完善医保基金总额预算机制，制定长春市医疗保障基金监管制度体系改革具体措施，在支付方式、监管机制改革等领域实现“五个覆盖”。一是实现基金监督检查全覆盖。坚持常态化监管，持续开展打击欺诈骗保专项整治，积极探索医疗保障基金社会监督员参与机制，健全违法线索联合排查、司法联动、联席会议制度等多层级多部门协同联动综合监管机制，推进智慧医保赋能基金监管，启动医保反欺诈大数据监管应用试点。二是实现符合条件的医疗机构DRG支付方式改革全覆盖。加强贯标管理、数据质控、病案质控，推动医院内部运营管理机制转变，加强专业能力、信息系统和标准规范建设，建立完善病组管理和动态调整等四个工作机制，推动DRG支付方式改革，基本实现病种、医保基金全覆盖。三是实现因病致贫返贫监测全覆盖。落实脱贫攻坚过渡期政策措施，建立救助对象及时精准识别机制，确保脱贫人口和重点监测对象参保率100%，一站式结算率100%。四是实现医保经办管理服务全覆盖。深化医保服务“最多跑一趟”改革，打造全市统一的医保经办“一张网”服务体系，构建医保经办“15分钟服务圈”，将与就医过程紧密相关的事项下放至定点医疗机构办理。五是实现医保经办标准化窗口建设全覆盖。在各级政务服务中心设立医保综合窗口，规范经办服务标准，推进标准化窗口和示范点建设，在乡镇（街道）综合服务中心配备专兼职医保经办人员，在10个经办网点应用医保网上预约排队系统。

三、强化能力建设，推动实现“五个提升”。围绕参保群众对医保的期待，有效融入全市经济社会发展全局，进一步优化保障质感、撬动经济活力，在医药供给、保障能力等五个维度实现提升。一是提升医药服务供给能力。积极落实医保目录动态调整和集中带量采购医保资金结余留用政策，落实国家医保谈判药品等“双通道”制度，促进国家和省际联盟集采药品、医用耗材落地应用，确保药品集中带量采购品种达到年度内达到450个、2025年达到500个以上，高值医用耗材集中带量采购品种达到5类以上。二是提升医保治理能力。建成以日常巡查、专项检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式分级检查模式，推进医保领域信用体系建设，形成适应DRG支付方式改革的监管机制和信用监管模式。三是提升多元复合式付费占比。继续推进按病种付费、按服务单元付费、按床日付费、按人头付费、日间手术等多元复合式医保支付方式，实现按疾病诊断相关分组付费和按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例达到70%。四是提升医保信息化服务能力。促进服务创新与互联网、大数据等信息技术深度融合，打造“互联网+”智慧医保新业态，推动数字医保服务落地，提升医保人工智能服务能力，拓展医保电子凭证应用场景，以医保数据信息应用“一体化”，推动实现医保服务事项线上可办率不低于80%。五是提升异地就医直接结算服务能力。推进“免审即享”，扩大跨省直接结算范围，住院费用跨省直接结算率达到70%以上。